Scoping Review und Literaturverzeichnis

Nationale und internationale nicht-therapeutische Empfehlungen für die Begleitung von schwerkranken und sterbenden Erwachsenen in Pandemiezeiten – ein Scoping Review

Ziel der Studie

Identifizierung und Synthese vorhandener Evidenz über relevante Aspekte und nicht-therapeutische Empfehlungen in Bezug auf Palliativ- und Sterbebegleitung in Pandemiezeiten für infizierte und nicht-infizierte Patient*innen und deren Angehörige.

Zielgruppe/Studienteilnehmer

Erwachsene Palliativpatient*innen und deren Angehörige. Außerdem alle Berufsgruppen und Institutionen, die an der Versorgung beteiligt sind, sowohl stationäre und häusliche Pflege als auch spezialisierte und nicht spezialisierte Versorgung.

Methodik

Scoping-Review nach der Methode des PRISMA-ScR: Gesucht wurde anhand von vorab definierten Suchbegriffen in der Datenbank MEDLINE (PubMed) und ergänzend anhand einer manuellen Suche auf Websites von internationalen und nationalen Palliativgesellschaften, in Newslettern und Suchmaschinen (Google, Google Scholar). Die gefundenen Beiträge wurden anhand von definierten Ein- und Ausschlusskriterien für die Analyse ausgewählt. Diese erfolgte deduktiv anhand eines vorgegebenen Kodierleitfadens, in Form einer zusammenfassenden Inhaltsanalyse. Der Kodierleitfaden basiert auf Schlüsselthemen, die von klinischen Expert*innen im Rahmen eines digitalen Workshops des Gesamtprojekts identifiziert wurden. Analyse mit Datenmanagementprogramm MaxQDA.

Die wichtigsten Kernaussagen

  • Die Versorgung schwerkranker und sterbender Patient*innen in der aktuellen SARS-CoV-2-Pandemie war weltweit schwierig und nur mit Einschränkungen möglich.
  • Es gibt Hinweise darauf, dass eine adäquate palliative Versorgung zeitweise nicht gegeben war – sowohl für sterbende Patient*innen als auch für Angehörige, die sich verabschieden wollten.
  • Um für zukünftige Pandemien gewappnet zu sein, ist es entscheidend, die Digitalisierung des Gesundheitswesens auch in der Palliativversorgung weiter voranzutreiben, um Telekommunikation/Telemedizin anbieten zu können und so die Versorgung aufrechtzuerhalten.

Ergebnisse

Es wurden insgesamt 694 Artikel analysiert und 280 Artikel in die qualitative Datenextraktion einbezogen. Sie ließen sich vor allem in special/fast tracked article (34 %) und Meinungen/Standpunkte/Kommentare/Perspektiven (19 %) kategorisieren, gefolgt von Berichten/Statements (14 %), Editorials (9 %) und Letter to the Editor (6 %). Es wurden 21 Originalartikel und 9 Reviews, 7 Blogposts/Website-Artikel sowie drei Interviews, ein Buchkapitel und ein Protokollpaper berücksichtigt. Durch die Analyse konnten insgesamt drei Hauptaspekte und Herausforderungen identifiziert werden: Aufrechterhaltung der Strukturen der Palliativ- und Sterbebegleitung trotz Einschränkung des physischen Kontakts, Unterstützung der Patient*innen und Angehörigen und Ermöglichung von Kontakten sowie die Integration der spezialisierten Palliativversorgung in andere Settings/Bereiche.
Aufgrund der notwendigen Einschränkung von Kontakten, um Infektionen zu vermeiden bzw. der starken Zunahme an infizierten Patient*innen und auch infiziertem Personal, ist es für die Palliativteams notwendig, ihre Arbeitsweise zu verändern (Schoenmaekers, 2020; Lovell, 2020; Blinderman, 2020; Nevzorova, 2020). Bspw. müssen Dienstpläne angepasst werden, Hausbesuche auf das nötigste reduziert oder auch Patient*innen mit anderen Teams in Zusammenarbeit betreut werden, um die beste Versorgung zu ermöglichen und Ausfälle zu kompensieren (Valenti, 2020; Szczerbińska, 2020). Außerdem muss auf die psychische Gesundheit der Mitarbeitenden geachtet werden, indem z.B. Angebote zum regelmäßigen kollegialen Austausch oder Supervision geschaffen werden (Mills, 2020; Krishna, 2020; Boufkhed, 2021). Pflegende Angehörige können verstärkt in die ambulante Versorgung miteinbezogen werden (WHO, 2018; Chidiac, 2020) und sollten bei der Verteilung von Schutzkleidung mitberücksichtigt werden (Kent, 2020). Regierungen sind für das Bereitstellen von ausreichender Schutzkleidung für alle Bereiche verantwortlich (Valenti, 2020; Nyatanga, 2020). Außerdem sollten alle Einrichtungen der Gesundheitsversorgung einen Pandemieplan entwickeln, der die Palliativversorgung auf verschiedenen Ebenen miteinbezieht (Boufkhed, 2020; American Geriatrics Society, 2020, Sese, 2020).
Für eine gute Versorgung und Unterstützung von schwerkranken und sterbenden Menschen und deren Angehörigen ist es zwingend notwendig, physische Besuche, wenn auch in limitierte Form, zu ermöglichen (Nevzorova, 2020; Lawrie and Murphy, 2020; Estella, 2020). Dazu sollten Besuchskonzepte und Schutzkleidung zur Verfügung stehen und die Angehörigen in der richtigen Anwendung geschult werden (Münch, 2020; Murray, 2020; DGP, 2020). Weiterhin ist es wichtig, Therapiezielgespräche frühzeitig zu führen bzw. zu aktualisieren, um die Wünsche der Patient*innen zu berücksichtigen, ihre Autonomie zu wahren und evtl. knappe Ressourcen zu schonen (Kluger, 2020; Eriksen, 2020). Ein weiterer wichtiger Punkt ist die Kommunikation in Pandemiezeiten. Hier sollten, wenn möglich, digitale Medien genutzt und täglicher Kontakt zu Angehörigen ermöglicht werden (Abbott, 2020; Rosa, 2020; Ting, 2020). Die Regierung und Institutionen sind in der Verantwortung, eine digitale Infrastruktur aufzubauen die bspw. Datensicherheit garantiert (Rubinelli, 2020; Hart, 2020) und darüber hinaus Schulungsprogramme für ältere Menschen zu etablieren (Siette, 2020).
Den letzten wichtigen Punkt stellt die vermehrte Integration der Palliativversorgung in andere primärversorgende Bereiche, wie bspw. Intensivstationen oder Notaufnahmen dar (Arya, 2020). Palliativversorgung kann bei der Behandlung von schwerkranken Patient*innen in Form von kollegialer Beratung/Gesprächsführung/Symptomkontrolle unterstützen oder dazu beitragen (Radbruch, 2020; Knights, 2020; Mitchell, 2020), Palliativpatient*innen frühzeitig zu identifizieren und aggressive Therapien zu vermeiden (Adams, 2020; Fusi-Schmidhauser, 2020; Haydar, 2020). So trägt Palliativversorgung nicht nur zu einer optimalen Versorgung der Patient*innen und deren Angehörigen bei, sondern auch die Belastung der primärversorgenden Teams kann reduziert werden (Nevzorova, 2020). Weiterhin sollte jedes Krankenhaus ein interdisziplinäres Ethikkomitee einrichten, in dem Mitarbeitende der Palliativversorgung vertreten sind (Mercadante, 2020; Borasio, 2020; Obata, 2020). Auch auf Systemebene sollte der Wert der Palliativversorgung gerade in Pandemiezeiten erkannt und die Zusammenarbeit zwischen spezialisierter und allgemeiner Palliativversorgung verbessert werden (Mitchell, 2020).

Schlussfolgerung

Der Ausbau der Digitalisierung im Gesundheitswesen ist dringend notwendig, um Telekommunikation/Telemedizin anbieten zu können. Der Einsatz von elektronischen Geräten in der Kommunikation ist auch in nicht-pandemischen Zeiten hilfreich und ist zunehmend gefragter. Hierzu muss nicht nur die entsprechende Infrastruktur geschaffen, sondern auch das Personal in spezifischer „Online-Kommunikation“ geschult werden. Darüber hinaus sollte jede medizinische Fachkraft über Grundkenntnisse in der Palliativversorgung verfügen. Dafür bedarf es fachübergreifender Schulungen über alle relevanten klinischen Disziplinen hinweg. Es sollte in jedem Land eine nationale Strategie zur Integration der Palliativversorgung in Pandemiezeiten entwickelt werden.

Verantwortliche

LMU Klinikum München | Prof. Claudia Bausewein, Eva Lehmann, Daniela Gesell, Sonja Gauder, Marie Wallner

Ethikvotum
Da es sich um eine Sekundärdatenanalyse handelt, die auf bereits veröffentlichten Daten basiert, ist kein Ethikvotum erforderlich.

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